В комплексном плане реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения на всех этапах дифференцированное, патогенетически обоснованное применение лечебной физкультуры обеспечивает повышение эффективности лечения, способствует восстановлению работоспособности и поддержанию ее на необходимом уровне. Физические упражнения влияют на функции пищеварения через ЦНС.

Задачи ЛФК:

Общее оздоровление и укрепление организма больного.

Воздействие на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов.

Улучшение кровообращения в брюшной полости и малом тазу, предупреждение спаечного процесса и застойных явлений.

Укрепление мышц брюшного пресса и стимуляция моторной функции пищеварительной системы.

Улучшение функции дыхания.

Повышение эмоционального тонуса.

Формы ЛФК:

Утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки, терренкур, подвижные игры, элементы спортивно-прикладных упражнений, езда на велосипеде, плавание, гребля, ходьба на лыжах, райттерапия. Кроме того, применяется массаж и самомассаж живота. В занятиях лечебной гимнастикой сочетаются общеразвивающие упражнения и специальные.

К специальным упражнениям относятся:

Дыхательные упражнения, особенно диафрагмальное дыхание, которое, ритмично изменяя внутрибрюшное давление, оказывает массирующее воздействие на печень, желудок, кишечник. В результате увеличивается желчеотделение, перистальтика желудка и кишечника, улучшается венозный отток, уменьшаются застойные явления в органах пищеварения.

Упражнения на расслабление: снижают повышенный тонус ЦНС, рефлекторно понижают тонус мышц желудка, кишечника, эффективны для снятия спазмов привратника желудка, сфинктеров.

Упражнения для мышц брюшного пресса.

Упражнения для мышц тазового дна. При расслаблении и сокращении мышц брюшного пресса, давление в брюшной полости то повышается, то понижается, оказывая массирующее влияние на внутренние органы. Активно действующие мышцы брюшного пресса, спины и малого таза, усиливают приток крови к органам брюшной полости, а это способствует ликвидации воспалительных процессов, нормализации кровообращения в печени, почках, устранению застоя венозной крови в области малого таза, а также, повышает окислительные процессы и обмен веществ. Укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна способствуют нормализации положения органов пищеварения, особенно при опущении внутренних органов.

Упражнения, способствующие оттоку желчи из желчного пузыря. Используются различные исходные положения: стоя, стоя на коленях, сидя, лежа, коленно-локтевое, коленно-кистевое. В положении лежа на спине с согнутыми ногами и на четвереньках достигается наилучшее расслабление органов брюшной полости. Для улучшения оттока желчи, лучше всего исходное положение лежа на левом боку (продвижению желчи способствует сокращение стенок желчного пузыря, сила тяжести желчи), а также на четвереньках. Лежа на правом боку, улучшается кровоснабжение печени, обеспечивается массаж печени за счет увеличения Экскурсии правого купола диафрагмы. Исходное положение: лежа на спине с приподнятым ножным концом кушетки, а также коленно-локтевое положение используются при спланхноптозах. В различных исходных положениях выполняются движения туловищем, ногами с большой амплитудой в сочетании с дыханием.

Показания для назначения ЛФК:

Хронические гастриты с нормальной, повышенной и пониженной секрецией;

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

Дискинезии желчевыводящих путей и хронические холециститы;

Хронические гепатиты;

Хронические колиты, в основном со склонностью к запорам;

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

Спланхноптоз (опущение внутренних органов).

Противопоказания для назначения ЛФК:

Период обострения заболевания с выраженным болевым синдромом, многократной рвотой и тошнотой;

Осложненное течение заболевания: кровотечение при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, язвенном колите, прободение язвы, острые перивисцериты (перигастрит, перидуоденит).

Челябинский Государственный Университет

Кафедра вычислительной механики и информационных технологий

на тему: «Болезни органов пищеварения. Лечебная физкультура при заболеваниях ЖКТ»

Выполнила: Жукова Оксана Сергеевна

Группа: МТ-201.

Челябинск 2010

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Возрастные изменения.

Органы пищеварительного аппарата, как и другие органы и системы организма, претерпевают с возрастом ряд структурных и функциональных изменений. Наиболее заметны из них изменения со стороны ротовой полости, выражающиеся в потере зубов, атрофии жевательной мускулатуры, сглаженности сосочков языка. Явления атрофии наблюдаются также в слюнных железах, пищеводе, желудке, кишечнике, печени, в поджелудочной железе.

Все это накладывает заметный отпечаток на частоту возникновения и особенности клинического течения заболеваний органов пищеварения у пожилых и старых людей.

Основные симптомы болезней.

Боли в животе - одна из наиболее частых жалоб, предъявляемых при заболеваниях органов пищеварения. Они могут быть острыми и тупыми, постоянными и периодическими, связанными и не связанными с приемом пищи, локализованными и разлитыми. Большое значение имеет локализация боли, однако в ряде случаев она может и не совпадать с топографическим расположением пораженного органа. Иногда боли в животе наблюдаются при заболеваниях, не имеющих отношения ни к органам пищеварения, ни вообще к брюшной полости. Боли в подложечной области могут быть связаны с раздражением солнечного сплетения, с заболеваниями желудка, печени, поджелудочной железы, с некоторыми другими, например инфарктом миокарда диафрагмальной грыжей. В правом верхнем отделе живота они характерны для заболеваний печени, желчного пузыря, печеночного изгиба пли правой кривизны толстой кишки, правой почки. В эту же область иногда иррадиируют боли в случаях правостороннего диафрагмального плеврита, а также заболевании, локализующихся в правой нижней части желудка. Боли в левом верхнем отделе живота могут быть также свойственны заболеваниям желудка, поджелудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба или левой кривизны толстого кишечника, левой потки.

В правой нижней части живота они чаще встречаются при аппендиците, поражении слепой кишки, правой почки и половых органов, а в левой нижней части живота нередко связаны с поражением сигмовидной кишки и половых органов.

Желудочные боли отличаются рядом особенностей. У больных гастритом и диспепсией они возникают после приема пищи, но не отличаются периодичностью, т. е. эти периоды не чередуются с так называемыми светлыми промежутками, которые могут продолжаться месяцами. При язвенной болезни (язве желудка и двенадцатиперстной кишки) болям свойственны периодичность, сезонность, связь с приемом пищи и локализация в эпигастральной области. Для язвы двенадцатиперстной кишки типично возникновение их в ночное время и натощак, для болезней кишечника - отсутствие строгой зависимости от времени приема пищи и связь с актом дефекации. Такие боли обычно облегчаются после опорожнения кишечника или отхождения газов. При болезнях печени и желчных путей боли в основном локализуются в области правого подреберья, часто с иррадиацией в правое плечо или межлопаточное пространство. Нередко они наступают после неумеренной еды, особенно после жирных и острых блюд, и усиливаются при движении. В случаях поражения поджелудочной железы они носят опоясывающий характер, иррадиируя в левую половину тела (левое подреберье, левую лопатку, левое плечо, иногда в поясницу).

Боли в животе могут быть важным симптомом острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Поэтому даже если боли очень сильные, медицинская сестра без назначения врача не должна давать больному никаких болеутоляющих средств. Устранение или ослабление болей после применения этих средств, особенно наркотиков, может затруднить диагностику, вследствие чего хирургическое вмешательство будет произведено с опозданием. Следует также иметь в виду, что при ряде острых хирургических заболеваний органов брюшной полости противопоказаны грелки, слабительные и клизмы.

Тошнота и рвота - частые симптомы желудочно-кишечных заболеваний, но могут встречаться и вне всякой связи с ними. В их основе лежит сложный нервнорефлекторный механизм. Характерны они для болезней желудка (гастриты, язвенная болезнь, рак), кишечника (энтериты и колиты), печени и желчных путей (гепатиты, холециститы, желчнокаменная болезнь), острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, сопровождающихся раздражением брюшины (острый аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, перитонит и т. д.), общих интоксикаций (отравления, инфекционные заболевания, туберкулез легких, уремия, токсикоз беременных и т. д.), поражений головного мозга и его оболочек (менингит, опухоли, кровоизлияния в мозг).

Перечисленные выше заболевания далеко не исчерпывают причин, вызывающих эти симптомы. Тошнота и рвота наступают также вследствие раздражения корня языка, зева, глотки и надгортанника; они могут быть также и условнорефлекторного происхождения и наступать при запахе неприятной пищи или виде предмета, вызывающего отвращение.

Большое значение для диагностики имеют время появления, связь рвоты с приемом пищи; внешний вид и количество рвотных масс, наличие и характер примесей (слизь, кровь, желчь, гной). Все эти данные вместе с другими признаками помогают врачу разобраться в сложной картине заболевания.

Для желудочной тошноты и рвоты характерно наступление после приема пищи. Рвота в этом случае обычно приносит облегчение. Однако рассматривать эти симптомы как проявление желудочной патологии можно только, если имеются другие признаки, типичные для заболевания желудка.

Следует упомянуть также, что тошнота при желудочных заболеваниях, как и в некоторых других случаях, предшествует рвоте. Исключение составляет мозговая рвота, которая наступает без предшествующей тошноты. Для нее характерно также сочетание с головной болью и иногда с повышением артериального давления.

Следует также помнить, что рвота нередко является признаком острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, сочетаясь обычно при этом с симптомами раздражения брюшины. Рвота кровью - признак массивного желудочного кровотечения из сосудов стенки желудка или расширенных вен пищевода. Причиной обильной кровавой рвоты чаще всего бывают язвенная болезнь и рак желудка, иногда - цирроз печени; если рвота наступает вслед за кровотечением, рвотные массы состоят из алой крови, а в тех случаях, когда кровь некоторое время находится в желудке, они имеют вид кофейной гущи. Обильная рвота грязно-коричневого цвета с дурным запахом (так называемая каловая рвота) является важным симптомом кишечной непроходимости или желудочноободочного свища.

Расстройства стула и изменения его характера чаще всего проявляются в виде запоров и поносов и сопровождаются изменениями формы, консистенции, цвета, запаха испражнений. Характер стула может измениться, однако, и при отсутствии нарушения его частоты.

Поносы возникают вследствие нарушения моторной и секреторной функций кишечника, что наблюдается при воспалительных процессах в его слизистой (энтериты, колиты); механическом раздражении ее грубой пищей, содержащей много клетчатки; раздражении слизистой оболочки химическими веществами (отравление ртутью, мышьяком и т. д.), эндогенными, т. е. образующимися в организме ядами (выделение в просвет кишечника азотистых продуктов белкового обмена при уремии), и продуктами гниения или брожения. Могут быть и другие причины поносов. В некоторых случаях они возникают при волнении или страхе вследствие неврогенного ускорения перистальтики.

Поносы у стариков, как правило, опасны, так как ведут к обезвоживанию организма.

Жидкий и частый стул с примесью слизи и крови является основным симптомом острых колитов дизентерийного и недизентерийного происхождения. Характерны для них тенезмы, выражающиеся в болезненных и частых позывах на низ, сопровождающиеся ощущением боли в прямой кишке и в заднем проходе. Поносы с рвотой типичны для токсикоинфекций и холеры. Токсикоинфекции вызывают сальмонеллы и некоторые другие микроорганизмы, холеру - холерный вибрион и его разновидность вибрион Эль-Тор. В случаях токсикоинфекций поносу предшествуют тошнота и рвота, а дефекация сопряжена с приступообразными болями в животе, уменьшающимися после стула. Имеют место повышение температуры тела и озноб. Первыми клиническими проявлениями холеры являются позывы на низ. Рвота присоединяется позднее.

Поносы протекают без болей, а температурная реакция может полностью отсутствовать или же наблюдаться незначительный субфебрилитет. В результате обильных поносов и рвоты при холере наступает резкое обезвоживание организма.

Причиной запоров являются замедленное передвижение кишечного содержимого и длительное его пребывание в кишечнике. В связи с этим в кишечнике происходит повышенное всасывание жидкостной части испражнений, и они приобретают ненормальную плотную консистенцию.

Замедление продвижения кишечного содержимого может быть связано с механическими препятствиями, нарушением двигательной функции кишечника и недостаточным количеством кишечного содержимого вследствие употребления пищи, содержащей мало растительной клетчатки. Существуют и другие причины замедленного продвижения кишечного содержимого.

В ряде случаев задержка стула требует оказания неотложной помощи. Один из таких случаев - возникновение калового завала, т. е. образование в прямой кишке затвердевших каловых масс, которые, если их не удалить своевременно, могут окаменеть. Их давление на стенку прямой кишки может быть причиной образования пролежней. При образовании калового завала требуется механическое удаление затвердевших испражнений. С этой целью под больного подкладывают судно, а сестра, одев перчатку, вводит в прямую кишку смазанный вазелиновым маслом указательный палец и удаляет затвердевшие каловые массы по частям. После этого ставится очистительная клизма. Задержка стула может быть также симптомом грозного состояния - кишечной непроходимости. В этом случае запор сочетается с неотхождением газов, сильными болями в животе и тяжелым общим состоянием. Такие больные нуждаются в экстренной хирургической помощи.

Лечение запоров может быть эффективным только в том случае, если учитывается их этиология. Важным звеном в лечении являются рациональное питание, занятия спортом и лечебной гимнастикой. Следует избегать систематического применения очистительных клизм и слабительных. Благотворное действие оказывает прием таких минеральных вод, как Баталинская и Ессентуки № 17 (по 1-1/2 стакана воды комнатной температуры утром и вечером).

Большое диагностическое значение могут иметь изменения окраски стула, не связанные с нарушениями опорожнения кишечника. Так, выделение обесцвеченных испражнений, имеющих вид белесовато-серой глины, свидетельствует о закупорке желчевыводящих протоков (общего желчного и печеночного), вследствие чего в кишечник не поступает желчь. Черный дегтеобразный стул наблюдается при кровотечениях из язв желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при раке этих органов.

Нужно, однако, помнить, что черного цвета стул бывает также у больных, принимающих препараты железа, викалин и активированный уголь.

Следует обращать внимание на наличие различных примесей в испражнениях. Например, большое количество пленок соединительной ткани в кале свидетельствует о снижении кислотности желудочного сока и может указывать на полное отсутствие в нем соляной кислоты. Обнаружение непереваренного мяса в кале говорит о нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Большое количество жира в испражнениях наблюдается при тяжелых заболеваниях поджелудочной железы и недостаточном поступлении желчи в кишечник вследствие закупорки печеночного или общего желчного протока.

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА

Эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода, причиной которого у старых людей чаще всего служит «забрасывание» из желудка пептически активного желудочного содержимого. Условия для попадания желудочного содержимого в пищевод возникают при наличии у больного диафрагмальной грыжи, нарушении тонуса кардиального сфинктера пищевода вследствие язвенной болезни желудка или заболеваний желчных путей, а также после хирургических вмешательств. Причиной эзофагита могут быть также инородные тела, стоматит и развившийся от лечения антибиотиками кандидамикоз.

Для эзофагита характерны жжение и боли за грудиной, усиливающиеся во время приема пищи. Боли могут иррадиировать в шею и спину. Нередко развивается гипохромная анемия в результате скрытого кровотечения из эрозирующейся поверхности воспаленной слизистой оболочки пищевода.

Рак пищевода. Чаще болеют мужчины в возрасте после 60 лет. Предрасполагают к развитию рака рубцы после ожога или ранения пищевода, а также дивертикулы и лейкоплакия.

Клинически рак пищевода проявляется прогрессирующим затруднением глотания сначала твердой и сухой пищи, а затем кашицеобразной и, наконец, жидкой. Во время приема пищи больной может ощущать боли и жжение за грудиной. В поздних стадиях процесса, когда пища застаивается выше места сужения пищевода и подвергается гниению, изо рта может исходить неприятный запах. Больной постепенно худеет, слабеет. Развиваются резкая общая слабость, истощение и анемия.

Изредка у больных старческого возраста глотание нарушается незначительно. В этих случаях преобладающими симптомами являются общая слабость, истощение и анемия. Рак пищевода дает метастазы в околопищеводные лимфатические узлы средостения, легкие и печень.

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА

Острый гастрит (острый катар желудка) - острое воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее при воздействии на нее недоброкачественной пищи, химических веществ, алкоголя и других вредностей. Причиной острого гастрита может быть также переедание.

Больные жалуются на боли в эпигастральной области тошноту и рвоту. В рвотных массах содержатся остатки недавно съеденной или застоявшейся, непереваренной пищи с примесью слизи или желчи. Позывы на рвоту могут сочетаться со схваткообразными болями в эпигастральной области. Развивается резкая общая слабость. Отмечаются головокружение, головная боль, иногда повышение температуры тела до 38°, полное отвращение к еде.

Иногда присоединяется понос. В последнем случае могут развиться явления обезвоживания организма, выражающиеся в резком ухудшении общего состояния больного адинамии, затемнении сознания и других явлениях.

Хронический гастрит довольно часто встречается в пожилом и старческом возрасте. У старых людей преобладают гипоацидные и анацидные его формы. Это объясняется тем, что с возрастом происходят структурные изменения нервного аппарата и сосудистой сети стенки желудка, вследствие чего создаются предпосылки для развития трофических изменений со стороны различных элементов стенки желудка и, в частности, железистого аппарата.

Больные жалуются на ощущение тяжести и полноты, я также тупые боли в эпигастральной области, возникающие или усиливающиеся после приема пищи. Аппетит понижен. После еды возникает тошнота. Часто бывает отрыжка воздухом, иногда тухлым яйцом. Могут беспокоить боли во рту и языке.

Язвенная болезнь в пожилом и старческом возрасте не является редкостью. Среди больных язвенной болезные лица старше 60 лет составляют от 20 до 25%.

Старческая язва имеет ряд существенных особенностей. Давность ее, как правило, небольшая, размеры крупные, расположение в желудке более высокое. Чаще язва сочетается с пониженным содержанием или отсутствием соляной кислоты в содержимом желудка. В отличие от язвенной болезни у больных молодого возраста для нее не характерна периодичность обострения весной и осенью.

Не выражена также зависимость болей от приема пищи. Аппетит, как правило, сохранен. Рвота при неосложненной язве обычно отсутствует. Локализация боли нередко атипична. Боли могут отмечаться в правой половине живота или в левой половине грудной клетки. Последнее нередко воспринимается как симптом стенокардии.

Частые запоры. Чем старше больной, тем чаще клиническое течение отличается крайне бедной симптоматикой. Так, первым проявлением болезни может быть профузное желудочное кровотечение или перфорация. Диагноз язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки обычно устанавливают на основании анамнеза, клинических данных, рентгенологического исследования и гастроскопии.

Наиболее серьезные осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: кровотечение, прободение, перерождение в рак, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки.

Кровотечение. Желудочное кровотечение является одним из опасных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Частота его у больных пожилого и старческого возраста в 2 раза выше, чем у молодых лиц. При профузном желудочном кровотечении наступают резкая общая слабость, головокружение, бледность кожного покрова, рвота кровью и дегтеобразный стул, сильная жажда, тахикардия и падение кровяного давления. Если кровотечение продолжается, может наступить коллапс. В этом случае больной теряет сознание.

Кожа покрывается холодным потом, зрачки расширены, пульса едва прощупывается (сосчитать не удается), давление все время снижается и может не определяться.

Для небольших кровотечений характерны нерезкая общая слабость, учащение пульса и умеренное снижение кровяного давления. Рвота кровью и дегтеобразный стул иногда отсутствуют. Однако исследование кала на скрытую кровь в этих случаях дает положительную реакцию.

Небольшая по объему кровопотеря (150-200 мл) может вызывать лишь кратковременную слабость, проявляясь впоследствии дегтеобразным стулом.

Прободение. Одно из самых тяжелых осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки- прободение (перфорация) язвы. Основным симптомом является внезапная чрезвычайно сильная боль в животе (по образному выражению больных - «как от удара кинжалом»). Первоначально она возникает в эпигастральной области, затем распространяется на правую подвздошную часть. Больной часто занимает вынужденное положение - лежит или сидит неподвижно с приведенными к животу и согнутыми в коленях ногами. К важнейшим объективным признакам прободения относится резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно в эпигастральной области. Пальпация живота болезненна.

Наиболее сильной боль бывает при внезапном отнятии руки, пальпирующей брюшную стенку (симптом Щеткина - Блюмберга). Это очень важный симптом, свидетельствующий о раздражении брюшины. При наличии вышеописанных признаков поставить диагноз не трудно.

Однако у больных пожилого и старческого возраста клиническая картина далеко не всегда столь характерна.

Нередко отсутствует симптом внезапности появления боли, напряжение брюшной стенки не так отчетливо выражено, преобладают общие явления. В таких случаях следует быть особенно внимательным к субъективным жалобам и изменениям общего состояния, чтобы не пропустить столь грозного осложнения, так как только операция, произведенная в максимально ранние сроки, может спасти жизнь больного.

Перерождение язвы желудка в рак. У людей пожилого и старческого возраста это осложнение встречается примерно в 10% случаев, преимущественно при каллезных язвах желудка, представляющих собой хронические упорно незаживающие язвы с омозолелыми краями. Симптомы, как правило, выражены очень слабо.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки - сужение просвета выходного отдела желудка вследствие рубцевания язвы, располагающейся у выхода из желудка или в начальном отделе двенадцатиперстной кишки. У больных пожилого и старческого возраста это осложнение встречается относительно редко.

В выраженных случаях, т. е. в стадии декомпенсированного стеноза, больные жалуются на чувство полноты и тяжести в подложечной области, обильную рвоту пищей, съеденной накануне, на вздутие живота и отрыжку тухлым; изо рта исходит неприятный запах. Больные резко пониженного питания. В верхнем отделе живота определяется перистальтика желудка. Могут иметь место явления обезвоживания. Количество мочи уменьшается вплоть до анурии. Повышается уровень остаточного азота в крови. Изредка вследствие значительного нарушения электролитного состава крови отмечаются судороги. Рентгенологически выявляется больших размеров желудок, нижний полюс которого находится в малом тазу.

Рак желудка. Рак желудка чаще всего встречается в возрасте 40-70 лет. После 70 лет частота его уменьшается. Клинические проявления болезни, особенно в начальный период, как правило, выражены слабо. Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, ухудшение аппетита, отвращение к некоторым видам пищи, ощущение тяжести в эпигастральной области, отрыжку и срыгивание, периодические несильные боли в верхнем отделе живота, похудение. Могут иметь место небольшая железодефицитная анемия и ускоренная РОЭ. В поздних стадиях болезни в эпигастральной области пальпаторно определяется опухоль, наблюдаются рвота (при раке привратника) и нарушение глотания (при раке кардиального отдела), прогрессирующее исхудание, развивается болевой синдром, происходит метастазирование в шейные лимфатические узлы, печень, легкие, кости.

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

болезнь гастрит пищеварение лечебная физкультура

Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка. У старых людей оно встречается значительно реже, чем у лиц молодого и зрелого возраста, и клинические проявления его выражены гораздо слабее. В то же время ему присущи большая тяжесть патологоанатомических изменений и большая частота осложнений. Заболевание нередко начинается поносом. Боли в животе не сильные и локализация их не типична, часто они локализуются не в правой подвздошной области, а в нижнем отделе живота и носят разлитой характер. Защитное напряжение мышц в правой подвздошной области слабое или вообще отсутствует. Температура тела обычно не превышает субфебрильных цифр. Увеличение количества лейкоцитов, как правило, незначительно, но при этом наблюдается отчетливый сдвиг влево с заметным увеличением палочкоядерных форм. Быстро развивается ухудшение общего состояния и сердечной деятельности.

Хронический аппендицит. У пожилых людей это заболевание отмечается нечасто. Клиническое течение его вялое. Субъективные симптомы обычно преобладают над объективными. Хронический аппендицит нередко очень трудно отличить от хронических заболеваний кишечника - хронического колита и тифлита, часто встречающихся в пожилом возрасте.

Колиты - заболевания различной этиологии, поражающие толстую кишку на всем протяжении или отдельные ее участки. Различают острые и хронические колиты.

Острый колит. Из острых колитов наиболее распространен дизентерийный. Наблюдается он у лиц старших возрастных групп так же часто, как и у молодых.

В типичных случаях характерны острое начало, приступообразные боли в животе (больше в нижних отделах), общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры тела, метеоризм, жидкий стул со зловонным запахом и примесью слизи и крови. Могут иметь место тенезмы - болезненные, бесплодные позывы на низ с отхожденнем слизи, крови и гноя. Распознавание в типичных случаях особых затруднений не представляет. Часто, однако, заболевание протекает в стертой форме, что значительно затрудняет диагностику.

Колит хронический. Хронические колиты бывают различной этиологии. Заболевание, как правило, начинается в молодом пли среднем возрасте. После 60 лет первые его симптомы отмечаются примерно в 5% случаев. Заболевание проявляется чаще всего запорами, которые иногда чередуются с поносами, реже только одними поносами, вздутием живота и нерезкими болями в его нижнем отделе. Запоры, метеоризм и несильные боли в нижней части живота могут иметь место и при чисто возрастных изменениях желудочно-кишечного тракта, однако диагноз «старческий запора правомочен только после исключения органических изменений кишечника и соседних органов. Для исключения указанных изменений необходимы тщательное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, ректороманоскопия. Хронический колит у пожилых лиц нередко сочетается со снижением секреторной функции желудка, нарушениями функции печени и поджелудочной железы.

Колит язвенный неспецифический. Улиц старше 60 лет встречается сравнительно редко. Толчком к его развитию могут быть инфекции, психические травмы, раздражение желудочно-кишечного тракта некоторыми лекарственными препаратами (например, 5-фторурацилом при лечении рака) и другие причины. Для заболевания характерны частые обострения, сопровождающиеся повышением температуры тела, поносом и болями в животе. Поносы могут привести к обезвоживанию организма и нарушению обмена электролитов. В кале содержатся примеси слизи, крови и иногда гноя. Заболевание может осложняться кровотечением из язвы или перфорацией стенки кишечника. У пожилых и старых людей на фоне язвенного неспецифического колита иногда развивается рак толстой кишки.

Геморрой - варикозное расширение вен в области заднего прохода и нижнего отдела прямой кишки, возникающее вследствие нарушения оттока венозной крови и снижения тонуса венозных стенок. Развитию его способствуют хронические запоры, затруднения дефекации вследствие трещины заднего прохода, сидячий образ жизни, фибромиома матки и другие факторы, ведущие к венозному застою в малом тазу.

Субъективными симптомами являются неприятные ощущения и зуд в области заднего прохода, боль при дефекации. Нередко жалобы отсутствуют.

Наиболее важный объективный симптом - периодически отмечаемые кровотечения, обычно в конце дефекации.

Геморроидальные кровотечения часто служат причиной выраженной железодефицитной анемии. Во время дефекации или при ходьбе геморроидальные узлы могут выпадать. Они могут воспаляться и ущемляться, осложняться парапроктитом и тромбофлебитом.

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Гепатиты - острые и хронические воспалительные заболевания печени различной этиологии.

Самой распространенной является болезнь Боткина которая может протекать в виде острого и хронического эпидемического гепатита. Ее возбудителем является вирус, а источником заражения - больной человек. Вирус находится в крови, печени и других органах и выделяется с испражнениями. Заражение происходит через рот инфицированной пищей, водой, руками, а также предметами, бывшими в соприкосновении с больным и загрязненными его выделениями. При неправильной стерилизации медицинского инструментария заражение может наступить также во время прививок, переливания крови, инъекций и т. п. Болезнь Боткина - очень заразное заболевание. Если при эпидемическом ее распространении чаще болеют молодые лица, то прививочные формы одинаково часто поражают население всех возрастных групп.

При остром эпидемическом гепатите длительность инкубационного периода составляет 3-4 недели для самостоятельного заболевания и 3-4 месяца для прививочных форм. В клинической картине можно выделить преджелтушную и желтушную стадии. В преджелтушный период температура тела нормальная или субфебрпльная. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, горечь во рту, тошноту, задержку стула или понос, боль в суставах. Цвет мочи становится темно-желтым. Замедляется пульс. Может иметь место набухание печени и изредка селезенки. На 5-7-й день, а иногда и позже развивается желтуха и появляется зуд кожи. Температура тела продолжает оставаться нормальной или же повышается до субфебрильных цифр, однако общее состояние больных ухудшается. Усиливается общая слабость. Появляется апатичность или раздражительность. Увеличивается печень, иногда селезенка. Количество мочи уменьшается. Цвет ее становится темно-коричневым. Обесцвечивается стул. Желтушный период продолжается 2-6 недель, иногда дольше. Выздоровление наступает примерно в 43% случаев (С.М. Рысс и В.Г. Смагин). В остальных случаях заболевание переходит в хроническую форму. Могут развиваться осложнения: острая токсическая дистрофия печени, холангиты и холециститы, цирроз печени, пневмонии и др. Наиболее тяжелым из них является острая желтая дистрофия печени. Проявляется она возбуждением больного, бессонницей, сильной головной болью, повышением температуры тела, тахикардией, психическим расстройством, резким уменьшением размеров печень, интенсивной желтухой и кровоточивостью. Изо рта больного исходит неприятный сладковато-гнилостный («печеночный») запах. Первоначально небольшие нарушения сознания усиливаются. Сознание становится спутанным и затем наступает глубокое бессознательное состояние - кома. При этом зрачки у больного расширены и слабо реагируют на свет. Имеют место непроизвольная дефекацияя и мочеиспускание.

Хронический гепатит - распространенное заболевание печени, которое характеризуется многолетним рецидивирующим течением без выраженного прогрессирования.

Возникает обычно в результате перехода острого эпидемического гепатита (болезнь Боткина) в хронический, хотя это и не всегда удается четко установить. Симптоматика в периоды обострений напоминает острый эпидемический гепатит. Хронический эпидемический гепатит может быть причиной развития цирроза печени, ангиохолита, дуоденита, панкреатита и некоторых других осложнений.

Цирроз печени представляет собой конечную стадию гепатитов и дистрофического поражения печеночной ткани. Встречается преимущественно у лиц старше 40 лет.

Наибольшая частота его приходится на возраст 50-70 лет; чаще болеют мужчины. Почти в 50% случаев он является исходом болезни Боткина. Из других причин наибольшее значение имеют алкоголизм, недостаточное и неправильное питание, инфекционные болезни (малярия, бруцеллез и др.), токсические поражения печени.

В ранний период болезни больные жалуются обычно на общую слабость, быструю утомляемость, плохой сон, ухудшение аппетита, тошноту, рвоту, ощущение тяжести в эпигастральной области. Нередко наблюдаются запоры, сменяющиеся поносами. Может периодически повышаться температура тела. Постепенно больной худеет. Появляется субиктеричность склер. Кожа становится сухой, морщинистой, приобретает серовато-желтый цвет. К этим явлениям присоединяется зуд кожи. На лице, щеках, руках, в области плечевого пояса и на других участках кожного покрова наблюдаются «сосудистые звездочки», представляющие собой маленькие ангиомы с венчиком расширенных сосудов. Отмечается покраснение кожи ладоней. Следует, однако, помнить, что этот в общем характерный для цирроза печени признак у лиц старческого возраста может наблюдаться и без поражения печени. Часто имеет место метеоризм. Размеры печени различны и зависят от стадии заболевания. Нижний край ее заострен и уплотнен. Поверхность печени может быть неровной. Селезенка обычно увеличенная, плотная. Больной продолжает терять в весе, и развивается второй так называемый асцитический период болезни, когда в брюшной полости появляется свободная жидкость. В этом периоде бывают кровотечения из расширенных вен пищевода. Развивается анемия. Цирроз печени у лиц старческого возраста прогрессирует медленно. Смерть чаще всего наступает от печеночной недостаточности, истощения, кровотечения из расширенных вен пищевода.

Желчнокаменная болезнь холециститы, холангиты. Частота этих заболеваний с возрастом увеличивается. Преимущественно они наблюдаются в возрасте 50-70 лет. Среди больных преобладают женщины. Однако после 70 лет мужчины и женщины болеют одинаково часто. Различают острые и хронические холециститы. Вследствие тесной анатомической и физиологической взаимосвязи между желчным пузырем и желчными протоками изолированный холецистит встречается редко. Обычно он сочетается с воспалением желчных протоков - холангитом (синоним - ангиохолит).

Симптоматика желчнокаменной болезни и холециститов в основном сходная, за исключением интенсивности болевых приступов, которая при первой значительно более выражена. Различаются эти заболевания главным образом тем, что при желчнокаменной болезни к основному инфекционному компоненту присоединяется механический фактор, часто бывающий причиной серьезных осложнений.

Для острого холецистита характерны сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, шею и под правую лопатку. Эти боли идентичны печеночной колике при желчнокаменной болезни. У больных острым холециститом отмечаются более стойкое повышение температуры тела, лейкоцитоз со сдвигом влево, тахикардия.

При обоих заболеваниях боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Нередки также загрудинные боли и боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, одышка. Если вслед за приступом печеночной колики появляется желтушное окрашивание кожи и склер, а стул становится обесцвеченным и отделяется моча темно-коричневого цвета, это может свидетельствовать о закупорке общего желчного протока Камнем. В таких случаях неизбежно возникает застой желчи, который в свою очередь приводит к развитию восходящей инфекции вне- и внутрипеченочных желчных путей, т. е. к развитию холангита. При этом в печени иногда развиваются множественные абсцессы, вследствие чего наблюдается повышение температуры тела до 39-40° с потрясающим ознобом и обильным потоотделением.

Следует иметь в виду, что желчнокаменная болезнь и холецистит в пожилом и старческом возрасте нередко протекают атипично, не сопровождаясь приступами печеночной колики, столь характерными для более молодого возраста. Старые пациенты чаще предъявляют жалобы на ощущение давления или небольшие боли в области правого подреберья, плохой аппетит, горечь во рту, тошноту и рвоту, вздутие живота. Отсутствие приступов печеночной колики в этих случаях, по-видимому, связано со старческой атонией желчного пузыря.

Клинически хронический холецистит может выражаться в болях различной силы, возникающих в области правого подреберья вследствие погрешности в диете, физической нагрузки или интеркуррентной инфекции. Во внеприступный период, который может продолжаться месяцы и годы, наблюдаются главным образом диспепсические расстройства, проявляющиеся изжогой, тошнотой, вздутием живота, запорами, субиктеричностью склер и субфебрильной температурой (37,2-37,6°), непереносимостью жирной пищи.

Рак печени. Различают первичный и метастатический рак печени. Первый из них встречается крайне редко, второй-составляет около 50% злокачественных опухолей брюшной полости. Больные жалуются на постоянные боли в области правого подреберья. Отмечается увеличение печени, особенно в конечной стадии болезни. Печень твердая, поверхность ее узловатая. К указанным явлениям часто присоединяется желтуха. В брюшной полости может накопляться асцитическая жидкость.

БОЛЕЗНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Панкреатиты - заболевания, выражающиеся в воспалении поджелудочной железы вследствие инфекции или застоя секрета в ней. Частота их с возрастом увеличивается. Различают острый и хронический панкреатит.

Первый из них представляет собой одно из тяжелых и опасных заболеваний органов брюшной полости. Хотя в его лечении достигнуты успехи, летальность от него продолжает оставаться довольно высокой, особенно среди больных пожилого и старческого возраста. У них острый панкреатит часто протекает в форме панкреонекроза, т. е. в наиболее тяжелой форме. Это объясняется тем, что при данном заболевании создаются условия для нарушения оттока сока поджелудочной железы, содержащего протеолитические ферменты и липазу, которые при определенных условиях вызывают самопереваривание железы. Больные жалуются на резчайшие боли опоясывающего характера в верхней половине живота, мучительную, частую рвоту, вздутие живота в эпигастральной области. Боли в животе обычно иррадиируют в левое плечо, область сердца и за грудину. Рвота не приносит облегчения. Больные беспокойны. Кожа бледная. В случаях сдавления общего желчного протока воспалительным инфильтратом возникает желтуха. Температура тела повышается до 38-39°. Дыхание учащается до 28-30 в 1 мин и более. Иногда развиваются коллаптоидные состояния. Несмотря на тяжесть субъективных жалоб, живот при пальпации может быть мягким и безболезненным или только слегка болезненным. Лейкоцитоз в некоторых случаях достигает высоких цифр, до 20 000 лейкоцитов и более со сдвигом влево, содержание диастазы мочи - нескольких тысяч единиц (в норме 16-64 ед).

При развитии панкреонекроза быстро прогрессирует ухудшение общего состояния и картины крови, нарастает интоксикация, усиливаются боли в животе, появляется напряжение мышц в эпигастральной области. Содержание диастазы мочи в течение нескольких часов может резко снизиться.

Рак поджелудочной железы, В возрасте до 40 лет встречается крайне редко. Затем частота его увеличивается. Среди больных преобладают мужчины.

В ранний период болезни наблюдаются тяжесть в подложечной области, ухудшение или отсутствие аппетита, тошнота и рвота. Затем к этим симптомам присоединяются боли в том или другом участке верхнего отдела живота, Их локализация зависит от того, какой отдел поджелудочной железы поражен опухолью. При поражении головки железы (наиболее частая локализация) они наблюдаются справа от пупка или в области правого подреберья, при поражении тела и хвоста железы - под ложечкой и в левом верхнем квадранте живота с иррадиацией в поясницу и позвоночник. Боли весьма интенсивные, особенно в случаях поражения тела и хвоста железы, плохо купируются. Если поражена головка железы, развивается желтуха и появляется симптом Курвуазье (пальпируется растянутый желчный пузырь).

Больные худеют, быстро наступает истощение. Повышение уровня диастазы крови и мочи наблюдается менее чем в 50% случаев. Поставить диагноз помогает ретроперитонеальная пневмография в сочетании с томо- или ангиографией поджелудочной железы. Лечение хирургическое.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Лечебная физкультура является составной частью общей физкультуры и одним из важнейших методов комплексного лечения больных язвенной болезнью, а также эффективным средством предупреждения обострений при правильном построении занятий и всего комплекса.

Начнем с физиологии. Импульсы от рецепторов внутренних органов поступают в центральную нервную систему, сигнализируя об интенсивности функционирования и состоянии органов. При заболевании происходит нарушение рефлекторной регуляции, возникают патологические доминанты и порочные (патологические) рефлексы, извращающие течение нормальных процессов в организме человека.

Болезнь подавляет и дезорганизует двигательную активность - непременное условие нормального формирования и функционирование любого живого организма. Поэтому ЛФК является очень важным элементом лечения язвенных процессов.

Уже известно, что выполнение дозированных физических упражнений, сопровождающиеся положительными сдвигами в функциональном состоянии центров подбугорной области и повышение уровня основных жизненных процессов, вызывает положительные эмоции (т.н. психогенное и условно-рефлекторное влияние). Особенно это применимо при язвенной болезни, когда нервно-психическое состояние пациентов оставляет желать лучшего (нормализация выраженных у больных явлений дистонии со стороны нервной системы. Следует отметить воздействие физических нагрузок на нервную регуляцию пищеварительного аппарата.

При регулярном выполнении физических упражнений, как и в процессе физической тренировки, постепенно возрастают энергетические запасы, увеличивается образование буферных соединений, происходит обогащение организма ферментными соединениями, витаминами, ионами калия и кальция. Это приводит к активизации окислительно-восстановительных процессов и к повышению устойчивости кислотно-щелочного равновесия, что в свою очередь благоприятно отражается на рубцевании язвенного дефекта (влияние на трофические и регенеративные потенции тканей ЖКТ).

Влияние физических упражнений определяется их интенсивностью и временем применения. Небольшие и умеренные мышечные напряжения стимулируют основные функции желудочно-кишечного тракта, когда как интенсивные - угнетают.

Отмечается благоприятное влияние ЛФК на кровообращение и дыхание, что также расширяет функциональные возможности организма и повышают его реактивность.

В зависимости от клинической направленности заболевания и функциональных возможностей больного применяются различные формы и средства. Так как обычно в учебных заведениях применяют по возможности лишь третий (общеразвивающий) оздоровительный комплекс упражнений, то я тоже буду придерживаться его.

К противопоказаниям к занятиям относят:

· Свежая язва в остром периоде.

· Язва, осложненная кровотечением.

· Преперфоративное состояние.

· Язва, осложненная стенозом в стадии декомпенсации.

· Свежие массивные парапроцессы при пенетрации.

ЛФК при применении к больным, страдающим язвенной болезнью здоровительное влияние осуществляется в следующих направлениях:

Повлиять на урегулирование процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга; на усиление кортико-висцеральной иннервации и выравнивании соподчиненных расстройств вегетативной иннервации. Улучшить согласованное функционирование систем кровообращения, дыхания и пищеварения.

Путём правильной организации режима движений, физических упражнений и пассивного отдыха повлиять на урегулирование нервно-психической сферы больного.

Улучшить окислительно-восстановительные процессы во всех органах, способствовать нормальному течению трофических процессов.

Противодействовать нарушениям функций пищеварительного аппарата, имеющим быть при язвенной болезни (запоры, потеря аппетита, застойные явления и др.).

Принцип индивидуализации при применении лечебной физкультуры при данном заболевании обязателен.

Лечебная физкультура при гастрите

В противорецедивное лечение целесообразно включать также и лечебную физкультуру. Физкультура тонизирующе влияет на весь организм, улучшает обмен веществ, нормализует нервные реакции, изменяет внутрибрюшное давление, улучшает кровообращение в брюшной полости.

Лечебная физкультура для больных хроническим гастритом, протекающим с секреторной недостаточностью должна быть умеренной и направленной на укрепление мышц брюшного пресса, общеукрепляющей. Рекомендуются прогулки, а также дозированная ходьба.

У больных с повышенной секрецией нагрузка на занятиях должна быть значительно большей - на уровне субмаксимальной мощности работы, но число упражнений для мышц брюшного пресса должно быть ограниченно и выполняться они должны с умеренной нагрузкой. При сочетании диетического питания, приема минеральной воды и лечебной физкультуры наиболее целесообразно при хронических гастритах с повышенной секрецией пищеварительных желез минеральную воду пить перед занятиями физкультурой, а пищу принимать через 15--20 минут после занятий.

При гастритах с пониженной секрецией пить минеральную воду следует после физкультурных занятий за 15-20 минут до еды.

Соблюдение правильного режима питания, борьба с курением и злоупотреблением алкоголем, выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения, санация полости рта - все эти мероприятия предупредят возникновение и прогрессирование хронического гастрита.

Бег способствует нормализации кислотности желудочного сока. Так при пониженной секреции желудочного сока перед бегом выпейте стакан намагниченной воды - это усилит секреторную функцию желудка. Бегайте не менее 30 минут и не более часа. Когда секреция повышенная или нормальная, можно перед бегом выпить стакан овсянки или геркулеса для нейтрализации повышенной кислотности.

Список литературы

1) А.Ф. Чеботарёв “Клиника внутренних болезней” Изд. Здоровье 1989г.

2) В.И. Бойко и Д.Ф. Чеботарёв “Уход за больными пожилого и старческого возраста” Издательство: “Здоровье” 1995г.

3) Гишберг Л.С. Клинические показания к применению лечебной физкультуры при заболеваниях внутренних органов, СМОЛГИЗ, 1948

4) Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней, М.,1952

5) МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО: Лечебная физкультура при стационарном лечении, М.,1962

6) Яковлева Л.А. Лечебная физкультура при хронических заболеваниях органов брюшной полости, Киев 1968

ФИЗКУЛЬТУРА И СПОРТ

Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения

Хронический гастрит

Дискинезия желчных путей

Kолиты

Болезни системы пищеварения занимают существенное место в клинической медицине. Заболевания органов пищеварения часто поражают людей наиболее трудоспособного возраста, обусловливая высокий показатель временной нетрудоспособности и инвалидизации. Расположение и общая анатомия основных частей пищеварительного тракта показаны на рис. Органы грудной и брюшной полостей . Тесная анатомо-физиологическая связь между органами пищеварения делает невозможным раздельное лечение того или иного органа при его заболевании.

Органы грудной и брюшной полостей

1 - гортань, 2 - дыхательное горло, 3 - верхняя доля левого легкого, 4 - легочный ствол, 5 - сердце, 6 - диафрагма, 7 - желудок, 8 - селезенка, 9 - поперечная ободочная кишка, 10 - тонкая кишка, 11 - сигмовидная ободочная кишка, 12 - мочевой пузырь, 13 - слепая кишка, 14 - восходящая ободочная кишка, 15 - желчный пузырь, 16 - печень, 17 - верхняя доля правого легкого, 18 - аорта, 19 - верхняя полая вена, 20 - плече-головная вена; 21 - правая внутренняя яремная вена; 22 - правая общая сонная артерия.

Хронический гастрит

Хронический гастрит - воспалительное изменение слизистой оболочки желудка эндогенной или экзогенной природы.

Характерными признаками хронического гастрита являются: неприятный вкус во рту, отрыжка кислым, тошнота, особенно по утрам, тяжесть в эпигастрии, метеоризм и боли, напоминающие язвенные; при гастрите с секреторной недостаточностью возможны поносы.

Большую роль в возникновении хронического гастрита играют злоупотребление алкоголем, курение, наркотики, неполноценное питание (хронический недостаток в пище белков животного происхождения, витаминов группы В, А, С, Е) и нерегулярность (нарушение режима питания) приема пищи. Часто причиной возникновения хронического гастрита является выполнение интенсивных физических нагрузок, в том числе и при занятиях спортом.

Наиболее часто хронический гастрит с повышенной кислотностью встречается у мужчин.

Для лечения применяют диетотерапию, лекарственную терапию, витамины и другие средства. Рекомендуются ЛФK, прогулки, ходьба на лыжах, плавание, езда на велосипеде, сауна (баня) и др. Лечебная гимнастика включает общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. При болевом симптоме показан криомассаж брюшной стенки. Однако упражнения для мышц брюшного пресса противопоказаны. Полезны прогулки, контрастный душ, лечебная гимнастика лежа (дыхательная гимнастика, упражнения для дистальных отделов нижних конечностей).

Дискинезия желчных путей

Данное заболевание характеризуется стойким функциональным нарушением состояния желчных путей, желчных протоков, их сфинктеров, приводящих к застою желчи.

При дискинезии желчного пузыря и желчных протоков отсутствуют воспалительные элементы во всех порциях желчи, но часто отмечается повышение относительной плотности и вязкости ее. Беспокоят слабая боль в правом подреберье, а также диспептические явления в виде ощущения тяжести в животе, отрыжки, чувства горечи во рту.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при дискинезии желчных путей

1. Ходьба на месте и в движении с высоким подниманием бедра - 1-2 мин. Дыхание свободное.

2. И. п. - стоя, руки на поясе. Поднять руки вверх, правую (левую) ногу отвести в сторону - вдох. Опустить руки вниз, приставить ногу - выдох. 4-6 раз.

3. Ходьба в присяде - 1-2 мин.

4. И. п. - стоя, кисти рук к плечам. Поднять руки вверх, отвести левую (правую) ногу назад, прогнуться - вдох, вернуться в и. п. - выдох. 4-6 раз.

5. И. п. - стоя, руки вверху. Подтянуть руками правое (левое) колено к животу - выдох; вернуться в и. п. - вдох. 6-8 раз.

6. И. п. - стоя, руки на поясе. Вращение туловища в стороны. По 4-6 раз в каждую сторону.

7. Ходьба на месте и в движении. Дыхание свободное. 1-2 мин.

8. И. п. - лежа на спине. Поочередно сгибать левую (правую) ногу в коленном и тазобедренном суставе и поднять вверх правую руку - вдох. По 6-8 раз каждой ногой.

9. И. п. - лежа, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки в стороны. Повороты ног влево и вправо. В каждую сторону по 4-8 раз.

10. И. п. - лежа, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх - вдох, руки вниз - выдох. 5-6 раз.

11. И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги приподнять вверх. Диафрагмальное дыхание («подышать» животом). 4-6 раз. Отдых 1-2 мин, лежа на спине.

12. И. п. - лежа на левом боку, левую руку под голову. Отвести правую ногу назад, а руку вверх - вдох. Опустить руку и прижать колено к животу - выдох. 4-8 раз.

13. И. п. - стоя. Руки вверх - вдох; присесть, обхватив колени, - выдох. 4-8 раз.

14. Ходьба - 1-2 мин. Дыхание свободное.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Развитию этой патологии способствуют нервно-психические перенапряжения, вызывающие нарушение функции желудка и кишечника, нерациональное питание, курение, злоупотребление алкоголем, наследственное предрасположение и ряд других факторов.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки характеризуется наличием жалоб на кислую отрыжку и изжогу, тошноту и пр. Основным симптомом недуга являются боли в подложечной области или в правом подреберье, которые особенно усиливаются весной и осенью. Отмечаются также легкая возбудимость, раздражительность, нарушение сна, чаще превалируют процессы возбуждения со стороны коры головного мозга.

Занятия физкультурой и закаливание проводятся вне стадии обострения. Показаны лечебная физкультура (см. комплекс), ходьба, плавание, ходьба на лыжах и др., закаливание (воздушные ванны, душ, обтирание и др.), массаж спины и нижних конечностей.

Болезни системы пищеварения занимают существенное место в клинической медицине. Заболевания органов пищеварения часто поражают людей наиболее трудоспособного возраста, обусловливая высокий показатель временной нетрудоспособности и инвалидизации.

При заболеваниях пищеварительной системы наблюдаются изменения двигательной, секреторной и всасывающей функций. Патологические процессы желудочно-кишечного тракта находятся в теснейшей взаимосвязи между собой и обусловлены нарушением нервной регуляции.

В результате нарушения секреторной функции развиваются гастриты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др., а при расстройстве моторной функции - колиты, запоры и др.

Основными средствами лечения болезней органов пищеварения являются диетотерапия, лекарственные средства, массаж, движения (ЛФК, умеренные физические нагрузки и пр.), физио- и гидропроцедуры. ЛФК при этой патологии оказывает общетонизирующее действие, отлаживает нейрогуморальную регуляцию, стимулирует крово- и лимфообращение в органах брюшной полости, укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует нормализации эвакуаторной и моторной функций кишечника и др.

Результат воздействия физических упражнений зависит от их вида, дозировки, ритма и темпа выполнения, от этапа их применения, продолжительности курса, а также от сочетания их с диетой и другими лечебными средствами.

Исследования показали, что умеренные занятия физкультурой нормализуют секреторную и эвакуаторную функции желудка, а интенсивные физические тренировки - напротив, угнетают. Применение специальных упражнений и сегментарно-рефлекторного массажа способствует нормализации нарушенных функций. Так, упражнения для мышц брюшной стенки и тазового дна хорошо помогают при хронических колитах, холециститах, дискинезиях и др., а дыхательные упражнения оказывают "массирующее" действие на внутренние органы, улучшая крово- и лимфообращение в брюшной полости. Вместе с тем упражнения для брюшного пресса, как показали исследования, резко повышают внутрибрюшное давление, поэтому они противопоказаны больным с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при спастических колитах. Таким больным полезны дыхательная гимнастика, упражнения на расслабление лежа на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, или же в коленно-локтевом положении.

Массаж облегчает выделение желчи за счет усиления крово- и лимфообращения в печени и органах брюшной полости. Физические упражнения способствуют нормализации нарушенных функций при дискинезии желудочно-кишечного тракта и желчевыделительных путей.

Таким образом, ЛФК и массаж оказывают положительное влияние на органы брюшной полости, стимулируют регуляторные механизмы пищеварительной системы.

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, может быть острым и хроническим. Гастрит острый чаще всего является следствием приема раздражающих слизистую оболочку веществ, чаще алкоголя, употребления недоброкачественной или непривычной пищи, некоторых лекарств, пищевой токсикоинфекции, острого отравления. При массовых обследованиях населения индустриально развитых стран приблизительно у 50% людей, многие из которых не жаловались на изменения со стороны желудка, выявляют признаки гастрита (В.Х. Василенко, А.П. Гребнев; К. Villako и соавт., и др.).

Установлено также, что кислородное голодание организма, будучи важным патогенетическим фактором, оказывает большое влияние на течение и исход многих внутренних заболеваний. Известно и другое: железы слизистой оболочки желудка весьма чувствительны к кислородной недостаточности. Длительная гипоксия приводит к атрофии слизистой оболочки желудка с развитием ферментативной и секреторной недостаточности. Гипоксию слизистой оболочки желудка усугубляет кровоперераспределение при выполнении больших физических нагрузок. Основная порция крови направляется в жизненно важные органы (мозг, сердце, печень, а также к мышцам), в то время как обменный кровоток в органах брюшной полости редуцируется.

Таким образом, гипоксия является причиной хронического атрофического гастрита. Гастрит хронический - воспалительное изменение слизистой оболочки желудка эндогенной или экзогенной природы.

Характерными признаками хронического гастрита являются: неприятный вкус во рту, отрыжка кислым, тошнота, особенно по утрам, тяжесть в эпигастрии, метеоризм и боли, напоминающие язвенные; при гастрите с секреторной недостаточностью возможны поносы.

Большую роль в возникновении хронического гастрита играют злоупотребление алкоголем, курение, наркотики, неполноценное питание (хронический недостаток в пище белков животного происхождения, витаминов группы B, А, С, Е) и нерегулярность (нарушение режима питания) приема пищи. Часто причиной возникновения хронического гастрита является выполнение интенсивных физических нагрузок, в том числе и при занятиях спортом.

Гастриты подразделяются (с учетом секреторной функции желудка) на гастрит с секреторной недостаточностью; гастрит с повышенной секрецией и кислотностью; гастрит с нормальной секреторной функцией. У спортсменов часто встречается гастрит с повышенной секрецией и кислотностью, который нередко переходит в язвенную болезнь.

Наиболее часто хронический гастрит с повышенной кислотностью встречается у мужчин. Симптомы: изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения, давления и тяжести в подложечной области. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность; иногда отмечается неврастенический синдром (повышенная раздражительность, плохой сон, быстрая утомляемость и другое.)

Для лечения применяют диетотерапию, лекарственную терапию, витамины и другие средства. Рекомендуются ЛФК, прогулки, ходьба на лыжах, плавание, езда на велосипеде. При санаторно-курортном лечении: плавание, ходьба и бег вдоль берега моря, игры на берегу моря, диета, прием кислородного коктейля, ЛФК и др.

ЛГ включает общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. При болевом симптоме показан криомассаж брюшной стенки. Однако упражнения для мышц брюшного пресса противопоказаны. Полезны прогулки, контрастный душ, ЛГ лежа (дыхательная гимнастика, упражнения для дистальных отделов нижних конечностей).

Задачи массажа: оказать обезболивающее действие; нормализовать секреторную и двигательную функции желудка; активизировать крово- и лимфообращение; устранить имеющийся обычно венозный застой; стимулировать функцию кишечника.

Методика массажа. Массаж живота выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. Применяют плоскостное поглаживание, растирание, разминание мышц брюшной стенки, косых мышц живота, а также вибрацию. Затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходящей его части) проводится поглаживание кончиками пальцев правой руки. Приемы поглаживания повторяют 4--6 раз, после чего делают несколько поверхностных круговых поглаживаний, чтобы дать брюшной стенке отдохнуть, а затем проводят поколачивание кончиками пальцев по ходу кишечника и его сотрясение для воздействия на его стенку. Заканчивают массаж брюшной стенки плоскостным поглаживанием и диафрагмальным дыханием. Продолжительность массажа 10--15 мин.

Дискинезии желчных путей.

Дискинезии желчных путей характеризуются расстройством двигательной функции отдельных частей желчевыводящей системы, включая сфинктер Одди. Этому способствуют различные вегетативно-нервные нарушения. Дискинезия желчных путей является начальным этапом в патогенезе иных заболеваний желчных путей, способствуя образованию камней в желчном пузыре и развитию инфекции. Часто сочетается с другими функциональными нарушениями - дискинезией двенадцатиперстной кишки, изменениями функции желудка, кишечника, поджелудочной железы.

При спастическом, или гиперкинетическом, желчном пузыре отмечаются кратковременные боли в правом подреберье и эпигастральной области.

Для атонического, или гипокинетического, желчного пузыря характерны тупые длительные боли после еды, усиливающиеся при длительном положении больного сидя. Эвакуация желчи замедлена.

Дискинезии довольно часто встречаются у спортсменов (велосипедистов, лыжников-гонщиков, бегунов-стайеров и др.).

Для гиперкинетической формы дискинезии характерны приступообразные боли (желчные колики), которые возникают после физических нагрузок (перегрузок) и нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением стула, а также раздражительностью, головной болью, ухудшением общего состояния.

Гипокинетическая дискинезия проявляется периодически возникающими болями и чувством распирания в правом подреберье, иногда диспептическими явлениями и ухудшением общего состояния.

Комплексное лечение включает массаж, ЛГ, диетотерапию, питье минеральных вод, физио- и гидротерапию, лекарственную терапию, фитотерапию и другие лечебные средства.

ЛГ состоит из общеразвивающих и дыхательных упражнений; большое значение имеет выбор исходного положения. Наилучшие условия для кровообращения в печени, образования и выделения желчи создаются в положении лежа. Для усиления влияния диафрагмы можно применять дыхательные упражнения, лежа на правом боку, так как при этом экскурсия ее правого купола увеличивается. Кроме того, ЛГ проводят и в упоре стоя на коленях, а также коленно-локтевом, которые способствуют расслаблению брюшного пресса и разгрузке позвоночника, позволяют выполнять упражнения с подниманием и приведением ног без резких изменений внутрибрюшного давления.

При гипокинетической форме дискинезии ЛГ проводится лежа на спине, на левом и правом боку, в упоре стоя на коленях, стоя на коленях с упором руками в пол, сидя и стоя. Выполняют общеразвивающие и дыхательные упражнения с постепенно возрастающей амплитудой и темпом движений. В комплекс ЛГ включают также упражнения для брюшного пресса, ходьбу; "дыхание животом" способствует уменьшению (или ликвидации) болей. Продолжительность занятий 20--30 мин. В период полной ремиссии рекомендуются игры, ходьба на лыжах, гребля, катание на коньках, велосипеде, плавание и др.

При гиперкинетической форме дискинезии ЛГ проводится лежа на спине, правом и левом боку. Включают общеразвивающие, дыхательные и упражнения на расслабление. Не рекомендуются упражнения для брюшного пресса, упражнения со снарядами (гантелями, набивными мячами), а также напряжения и задержка дыхания. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Продолжительность занятий 15-20 мин. В период полной ремиссии - дозированная ходьба, прогулки на лыжах, плавание, трудотерапия, катание на коньках и др.

Задачи массажа: нормализация психоэмоционального состояния и функции желчевыводящих путей, анальгезирующее действие, ликвидация застойных явлений в желчном пузыре.

Методика массажа. Вначале проводится массаж воротниковой области и спины (сегментарных зон VIII--X грудных и I--II поясничных позвонков, в особенности справа) с применением сегментарных приемов. Массаж проводят в положении сидя. Затем в положении лежа на спине массируют живот и косые мышцы живота. Заканчивают процедуру сдавливанием нижних сегментов легких (на выдохе больного). Повторить 3--5 раз, затем попросить больного "подышать животом" 1--2 мин (ноги при этом согнуты в коленных и тазобедренных суставах). Исключаются приемы: рубление, поколачивание и глубокое разминание (особенно в области правого подреберья). Продолжительность процедуры 8-12 мин. Курс 10-15 процедур.

Болезни органов пищеварения отличаются многообразием своих клинических и морфологических признаков. В основе заболеваний могут находиться различные общепатологические, гипер- и диспластические процессы, опухоли, аутоиммунные нарушения.

Специальные физические упражнения, направленные на мышцы брюшного пресса, оказывают непосредственное влияние на внутрибрюшное давление, а упражнения в диафрагмальном дыхании способны изменить положение диафрагмы, оказывается давление на печень и желчный пузырь. Лечебная физкультура играет существенную роль при комплексном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения.

Методы воздействия

Основными методами при различных заболеваниях органов пищеварения являются лечебная физкультура, лечебная гимнастика, общеукрепляющие упражнения и дыхательные упражнения. Основными задачами лечебной физкультуры являются: оздоровление организма и способствование его укреплению, стимулирование кровообращение в брюшной полости, малом тазу, укрепление мышц брюшного пресса, нормализация моторной, секретной, всасывательной функций, предотвращения застойных явлений в брюшной полости, использование преимуществ диафрагмального дыхания, развитие функций полного дыхания, оказание положительного влияния на психоэмоциональную сферу.

Действие физических упражнений на органы пищеварения

То, что физические упражнения оказывают исключительно благоприятное действие на функции органов пищеварения известно человеку достаточно давно. Однако только в конце 19 века открылись возможности научного изучения влияния мышечной работы на функционирование пищеварительной системы. ЛФК прописывается больным, находящимся в стадии ремиссии, а также при затухающем обострении. При осложненном течении и в период обострения занятия физической культурой прекращаются. Комплекс занятий включает в себя утреннюю и гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу. Лучших результатов можно добиться, сочетая упражнения с элементами гидротерапии и массажа.

Выполнение упражнений

Комплекс упражнений ЛФК при заболеваниях органов пищеварения зависит от вида заболевания.

Например, при хроническом гастрите применяются упражнения общеукрепляющие для ног, рук, которые сочетаются с дыхательными упражнениями. Кроме того, в санаториях рекомендуются прогулки, плавание, гребля, коньки, лыжи, спортивные игры. Также показан массаж живота. В свою очередь ЛФК при язвенной болезни желудка включает лечебную гимнастику, которая показана по стиханию острых болей. В данный период применяются простейшие упражнения для рук и ног, которые чередуются с дыхательными. При хроническом варианте заболевания применяют упражнения с большой нагрузкой на пресс, простую и сложную ходьбу, смешанные весы.

Примерный комплекс лечебной гимнастики включает в себя ряд упражнений.

Первое: исходное положение – сидя на стуле, руки опущены, ноги шире плеч. Выполняется наклон корпуса вправо, левая ладонь плавно скользит до мышечной впадины, после чего осуществляется возвращение в исходное положение. То же самое движение выполнятся с наклонов влево. Дыхание не задерживается, темп выполнения упражнения средний. Количество повторений – 4-6 раз в каждую сторону.

Втрое: исходное положение – то же, руки на поясе. Вдох и левая рука отводится в сторону, в тоже время влево поворачивается корпус и голова, на выдохе возвращаемся в исходное положение. Повторить упражнение 3-4 раза в одну, а затем в другую сторону.

Третье: исходное положение – то же самое, кисти рук на затылке. На вдохе поворачиваем корпус и голову влево, немного прогибаясь в грудном отделе позвоночника, на выдохе правый локоть должен достать левое ребро. Возвращаемся в исходное положение и повторяем то же, но в другую сторону. Повторяем 2-3 раза в каждую из сторон.

Четвертое: исходное положение – то же, что и в предыдущих случаях, ладони на коленях. Поочередно подтягиваем одно, а затем второе колено к подбородку, помогая себя руками. Повторить 4-6 раз в среднем темпе.

Пятое: исходное положение – то же, кисти на плечах. Выполняются круговые движения в плечевых суставах, амплитуда максимальная, сначала осуществляются вращения вперед, затем назад. Повторяем 6-8 раз в среднем темпе.

Шестое: исходное положение – такое же. На вдохе нужно поднять руки и подтянуться, на выдохе развернуть корпус вправо, в эту же сторону свесить прямые руки. То же самое повторить влево. Количество повторений – 2-3, темп средний.

Седьмое: исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. На выдохе поднимаем согнутую в колене левую ногу, при помощи рук подтягиваем колено к груди. На вдохе возвращаемся в исходное положение. То же самое выполняется другой ногой. Каждой ногой нужно выполнить по 2-3 раза в среднем темпе.

Восьмое: исходное положение – то же. Вдох – поднять прямые руки вверх, немного прогнуться в пояснице, правую ногу отставить назад на носок. То же самое повторить с левой ногой. По 2-3 повторения каждой ногой.

Девятое: исходное положение – то же, руки поставить на пояс. Вдох – наклон корпуса влево, выдох – возвращение в исходное положение. Повторяем 2-3 раза в каждую сторону.

Десятое: исходное положение – то же. Выдох – наклон вперед, угол между бедрами и корпусом должен составлять 900. Вдох – исходное положение. Нужно повторить 4-6 раз, средний темп.

Одиннадцатое: исходное положение – то же, одна кисть находится на груди, другая на животе. Вдох – надуть живот, выдох – втянуть. Повторить 3-4 раза в медленном темпе.

Наибольшую эффективность показывает комплекс занятий, построенный следующим образом: через 1-1, 5 часа после завтрака выполняется лечебная гимнастика под музыку, длительность 30-40 минут, после ЛГ аутотренинг, отдых в течение 30-40 минут, затем дозированная ходьба или плавание.